la demarche de soins
LA DEMARCHE DE SOINS
elle est l'outil d'une aide soignante et elle est indispensable pour les eleves aide soignants
mais pour bien comprendre ce qu'est une demarche de soins je vais vous decrire un cas concret pour vous aider a comprendre
EXEMPLE:
m.X. ,85 ans veuf, fumeur ,pese 58 kg et mesure 1,70 m .il a été admis dans un service de chirurgie général il y a 48 heures ,pour un pointage fémoral gauche .
dans ses antécédents ,nous notons :
amaigrissement récent (10 kg)
épisodes d'angor
hypercholestérlémie
l'intervention a eu lieu .les transmissions de ce jour précisent que m.X est
porteur d'une perfusion a l'avant bras gauche
porteur d'un pansement à l'aine gauche
trés encombré ce matin ( t° 37.8°)
ont été prescris
un aérosol non médicamenteux
un traitement anticoagulant par voie injectable sous cutanée
un premier lever pour cet apres midi
compter tenu de ces informations on va precisez les besoins perturbes reference aux 14 besoins fondamentaux de virginia anderson
BESOIN DE RESPIRER
analyse
- fumeur
- très encombré
donc m .x est alité depuis 24 heures ayant subi une anésthesie génerale agé de 87 ans fumeur et très encombré.nos actions vont etre de le mettre en position demi assise dans son lit pour permettre de ne pas etre trop encombre ,mettre un crachoir jetable ainsi qu'une boite de mouchoir a disposition .on pourra egalement verifier les extremites de doigts et des levres pour vrifier si le patient n'est pas syanoser.transmission ecrite et orales.enfinje collabore avec l'infirmiere pour l'oxygenatherapie et laerosoltherapie je suis presente pendant l'executionde ces soins et je l'aide.
BESOIN DE BOIRE ET DE MANGER
analyse
- amaigrissement de 10 kg
- diète et menus inhabituels
- impactde l'anesthésie
- hypercholestérolémie
donc m.X a un amaigrissement et une hypercholesterolemie d'ou le choix du menu .il est alite ,a été ansthésié et est encombré.cela peut reduire son appetit on lui demandera ses gouts et ses habitudes alimentaires pour favoriser son appetit.on lui proposera plusieurs petit repas dans la journée il est alite et porteur d'une perfusion il peut etre géné pour s'alimenter ,couper ,ouvrir ses barquettes et de l'aide a l'installation.
BESOIN D ELIMINER
analyse
- perfusion
- zone d'intervention proche des voies urinaires externes
- risque de retention réflexe post anesthésique
- jeun preoperatoire et anésthesie général
- alitement
donc m.X a des douleurs a la miction due a l'intervention.augmentationde la diurese (perfusion) .a besoin d'un urinal car ne peut se lever seul (sonnette).vidange vésical parfois difficile au lit chez l'homme agé.le jeun opératoire , l'anesthesie générale et l'intervention dans la région inguinale sont des facteurs favorisant l'arret du transit et une défécation difficile.attention bien surveiller les selles la frequence...
BESOIN DE DORMIR ET DE SE REPOSER
analyse
- fatigue et douleur liées a l'intervention
- perturbation des habitudes de sommeil
.donc m.x est encombré,entravé dans ses mouvements, fatigué par l'intervention.tous ces facteurs associes a la douleur dans sa jambe dont autant de diffi cultes pour s'endormir et necessitent des phases de repos dans la journee.role tres preventif au bruit.....
BESOIN DE SE MOUVOIR ET DE MAINTENIR UNE BONNE POSTURE
analyse
- lever non éffectue
- perfusion
- douleur
ddonc m.x est dépendant des soignants pour les actes de la vie quotidienne en raison de sa douleur et de sa perfusion.il est en outre confiné au lit puisque le premier lever n'a pas encore eu lieu.
BESOIN DE MAINTENIR SA TEMPERATURE
analyse
- subfébrile (37°8
donc m.x est dans un etat sub fébrile pouvant etre en lien avec l'encombrement pulmonaire ou avec l'intervention.l'aide soignant prendra la temperature ne couvrira pas le patient fera en sorte qu'il s'hydrate bien transmission a l'ide.
BESOIN D ETRE PROPRE ET SOIGNER SES TEGUMENTS
analyse
- risque de troubles trophiques
donc m.x ne peut se laver seul à cause de sa perfusion et presente plusieurs facteurs de risques d'escarres (voir danger)donc on l'aidera a la toilette sans oublier les effleurages.
BESOIN DE COMMUNIQUER
analyse
- risque de désorientation temporo spatiale
- environnement nouveau
donc m.x peut présenter une désorientation transitoire en lien avec son age et l'anésthesie et rencontrer des difficultés a communiquer avec un environnement inconnu on parlera regulierement avec le patient on indiquera le jour ou l'on est et le lieu pour permettre au patient de s'orienter dans l'espace et le temps..
BESOIN D EVITER LES DANGERS
analyse
- risque d'escarres plaie opératoire non cicatrisée
- encombrement pulmonaire
- alitement de 24 h douleur suite au choc
- anesthesie
donc m.x présente de nombreuses portes d'entrée et circonstances favorables au developpement d'une infection (plaie operatoire, perfusion,encombrement..........).le risque de chuter est majorée par l'association de plusieurs facteurs (age ,perfusion...........).par ailleurs le risque d'escarres est important a cause de sa maigreur,de son age et de son alitement . l'aide soignant fera des effleurages regulierement des points d'appui puis le changement de positionregilierement attention au pli du draps ,une bonne alimentation et hydratation ,le matelas sera un matelas anti escarres (chocolatee),.....